不少患有骨质疏松的中老年人常会遇到这类难题：牙齿松动、龋坏发炎需要拔牙，但一直听说骨质疏松患者拔牙风险偏高，容易出现骨坏死、创口难以愈合的情况，所以一直不敢就医，只能长期忍受牙疼。实际上骨质疏松并不是拔牙的绝对禁忌，不必一味回避拔牙手术，同时也不能未经评估就随意拔牙。

一、骨质疏松患者到底能不能拔牙？

大部分骨质疏松患者能够接受常规拔牙手术，需不需要格外谨慎，主要不看骨密度低到什么程度，而看你在用哪种药、用了多久，以及这颗牙是不是正在发炎。

(资料图)

颌骨同样会发生骨质损耗，但骨量下降本身，并不构成拔牙的绝对禁忌。

长期服用双膦酸盐、地舒单抗这类药的人，骨修复能力会减退，若同时存在口腔炎症、糖尿病、免疫功能偏弱等情况，拔牙创口更易愈合缓慢。对于一般骨质疏松患者，完善术前筛查、采用微创拔牙方式、落实术后护理，拔牙风险其实很低，不必过度担忧，但也不能完全当成普通拔牙。

二、骨松人群拔牙的核心风险是什么？

拔牙创面愈合不佳：骨质疏松人群骨再生能力偏弱，牙槽骨受到创伤后，恢复速度会慢一些，可能出现渗血、肉芽生长迟缓甚至反复发炎。

药物相关颌骨坏死：属于需要重点留意的少见严重并发症。长期使用抗骨质疏松药物，特别是双膦酸盐、地舒单抗等制剂，会抑制破骨细胞活性、减慢骨代谢进程。这类药物虽可维持全身骨密度，但也会削弱颌骨自身修复与代谢能力。拔牙带来的颌骨微小创伤难以正常愈合，创面长期暴露后可能继发骨感染、骨坏死，表现为牙龈持续肿痛、骨面外露、张口困难等。这种情况很少见，不过肿瘤骨转移、长期大剂量打针的患者要格外当心。另外，创口或骨头暴露超过8周还不愈合，就要考虑颌骨坏死了。

除此以外，骨质疏松者颌骨脆性相对更高，粗暴拔牙操作有可能引发牙槽骨微小骨折，该风险依靠微创拔牙手段大多可以有效避免。

三、拔牙前必须做好的专业评估与准备

骨质疏松患者拔牙的重点是做好术前评估，风险防控优先于拔牙操作。

1. 完成全身及口腔相关检查。通过口腔CT判断牙根位置、牙槽骨厚度与拔牙难度，同时筛查高血压、糖尿病、凝血异常等，指标稳定后再拔牙。把用药清单带上，方便医生判断风险。

2. 如实告知用药情况，这一步最为关键。患者需主动说明药名、是口服还是打针、用药时长与剂量，以及最后一次用药是哪天。一般来说，打针的比吃药的更要留意，用药时间越长、剂量越大，风险越高；如果先后换过好几种药，比如先吃双膦酸盐、后来又换成地舒单抗，也一定要告诉医生。

3. 提前处理口腔原有病灶。术前完成口腔清洁，控制牙龈炎、牙周炎，确保口腔没有急性感染。医生一般会建议术前两周先洗个牙。不过也不是有问题的牙都要提前拔——没有症状、还能用的牙，定期复查观察就可以。

四、拔牙要不要停骨质疏松药？千万别自己决定

很多患者疑惑，拔牙要不要停吃骨质疏松药？这件事千万别自己拍板。

口服的双膦酸盐会长期留在骨头里，临时停几周、几个月并不能把它\"清出去\"，所以现在并不主张为了拔牙专门停药，静脉打的也一样。地舒单抗更不能随便停，突然停掉，骨头反而会加速流失，甚至增加脊柱骨折的风险。

停不停，要听给你治骨质疏松的医生（内分泌科、骨科或风湿免疫科）的意见，和口腔科医生一起商量着定。要是这颗牙已经肿痛、化脓，更不能为了等停药而拖着——炎症放着不管，恰恰是颌骨出问题的重要原因。肿瘤骨转移的患者还要听肿瘤科医生的，如果停药会耽误肿瘤治疗，就不能为了拔牙停药。

五、术中术后专属护理要点，降低风险

手术阶段首选微创拔牙，降低牙槽骨损伤，别用蛮力撬动，尽量少翻牙龈、少去骨头。创口尽量缝严，必要时可在拔牙窝填入一些帮助愈合的材料，减少感染与颌骨坏死的发生。

术后照护：

1. 做好饮食与口腔清洁管理。拔牙后24小时内不要漱口，也不要刷拔牙那一侧；不吃高温、质地坚硬的食物；满24小时后轻柔清洁口腔，其他牙齿照常刷，防止食物残渣堆积诱发感染。医生开的漱口水和抗菌药物要按医嘱用完疗程。

2. 避免高强度活动，保证休息，防止出血和肿胀加重。

3. 增加复诊频次。骨质疏松患者建议术后1周、术后1个月按时复诊，监测牙槽骨恢复状态，之后按医生要求复查。若出现牙龈持续红肿、创口流脓、骨面暴露、持续性疼痛等异常表现，要马上就诊处理；创口超过8周还没长好，也要尽快就医。

4. 短期内不要用拔牙一侧咀嚼食物，减轻颌骨负荷。

六、长期防护

骨质疏松人群做好拔牙相关防护，核心是别让小毛病拖成非拔不可，日常口腔维护要落实到位。

1. 按时进行口腔体检，每半年到一年做一次检查，该洗牙就洗牙，发现龋齿、轻度牙周疾患尽早干预。

2. 启动骨质疏松相关治疗时，先完成口腔评估，把确实留不住的牙处理好；没有症状、还能保留的牙不必急着拔，定期观察即可。

除此之外，坚持规范的抗骨质疏松干预，按时补充钙剂与维生素D，配合适量运动、户外日晒，对全身骨骼都有好处。特别提醒，不要因为担心拔牙就自行停服抗骨质疏松药物；骨质疏松加重引发骨折的危险性，往往比规范拔牙更值得担心。

总之，骨质疏松不是拔牙禁区，关键是做好术前评估、合理用药、微创操作和术后养护，把风险降到很低。面对病灶牙无需隐忍拖延，规范治疗才能兼顾口腔和全身骨骼健康。

作者：张孝利 孙健 上海市老年医学中心　

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